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  • 索 引 號 MB1851632/2022-00005
    發布機構 灌云縣醫療保障局 發文日期 2022-07-13
    標 題 醫保,你買對了嗎?
    文 號 主 題 詞
    內容概述
    時 效

    醫保,你買對了嗎?

    信息來源:灌云縣醫療保障局  時間:2022-07-13[ ] 瀏覽次數: [ 打印 ] [ 關閉 ] [ 收藏 ]

    無病一身輕,生病有醫保。人們到醫院就醫時關心自己的醫保能報多少,王大姐,張大哥和小李在如何購買醫保時遇到了一些困惑……

    王大姐快四十歲了,沒有固定工作,身體一直不太好,擔心其年齡大了以后的就醫費用太高?,F在每年購買居民醫保,要不要換成職工醫保呢?

    建議:王大姐可以根據自身情況而定,今年居民醫保繳納費用為340元,靈活就業人員職工醫保(含大額醫保)全年為3045元(社保卡中無個人賬戶),且住院報銷比例不一樣。舉個例子:在某三級醫院住院,出院結算時醫保外費用為5000元,醫保內費用為3萬元(假設全部為乙類,自付比例20%),計算結果如下:7afe7e34-a893-457f-8cf4-9562e2f66259.png

    從表中可以看出,職工醫保與居民醫保的報銷比例差別較大。還有一點不同的是:女職工(包括參加靈活就業職工醫保)達到退休年齡,滿足繳費年限累計滿20年(實際繳費滿10年)的條件后,就不需要再繳納醫保費用,可以直接享受醫保待遇,而且會提高各段報銷比例。居民醫保則需要一直繳納。

    張大哥由于工作不順心,果斷辭了老板,成為一名自由職業者,但以前醫保一直由單位繳納,現在需要自己繳費,那么“我要繼續買醫保嗎?應該怎么買”?

    建議:張大哥可以繼續以靈活就業身份購買城鎮職工醫保,在辭職3個月內繳納的,繳費到賬后沒有待遇等待期。后續找到新工作后,他的職工醫保繳納時間是累計計算的。

    張大哥也面臨王大姐類似問題:如果自由職業期間購買居民醫保或不繼續買城鎮職工醫保且達到法定退休年齡時,職工醫保繳費年限達不到25年(實際繳費滿10年,不滿25年按退休時繳費基數補齊)的要求,則不能享受職工退休醫保待遇。

    小李今年剛上大學,喜歡運動,身體非常好,聽說學校要自己交醫保,感覺自己身體平時沒什么問題,有點不想交……

    建議:小李應該參加居民醫保,連云港市大學生除享受正常待遇外,還有許多優惠政策,例如:①門診意外傷害險(如運動意外受傷)。一、二、三級定點醫療機構報銷比例分別為80%、70%、60%,封頂線3000元。②門診待遇。疫情期間到所有定點醫院門診看病都可以報銷,0起付線,報銷比例50%,封頂線800元。③住院治療。一、二、三級定點醫療機構報銷比例各段提高10%,10萬元以上部分報銷90%。(上述報銷需在藥品目錄和診療目錄范圍內的甲、乙類)④轉移接續。畢業當年已繳納居民醫保的,參加工作后享受職工醫保的,次月享受待遇,不受3個月待遇等待期限制。

    一份醫保一份關愛,選擇適合自己的醫療保險。實施基本醫療保險制度是國家社會保障體系的重要一環,國家財政每年給予巨大投入,如2021年城鄉居民基本醫療保險,參保人個人繳納340元,各級財政配套資金達640元。


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