| 索 引 號(hào) | MB1851632/2022-00005 | ||
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 灌云縣醫(yī)療保障局 | 發(fā)文日期 | 2022-07-13 |
| 標(biāo) 題 | 醫(yī)保，你買對(duì)了嗎？ | ||
| 文 號(hào) | 無(wú) | 主 題 詞 | |
| 內(nèi)容概述 | |||
| 時(shí) 效 | |||
信息來(lái)源：灌云縣醫(yī)療保障局 時(shí)間：2022-07-13[ 大 中 小 ] 瀏覽次數(shù)： [ 打印 ] [ 關(guān)閉 ] [ 收藏 ]
無(wú)病一身輕，生病有醫(yī)保。人們到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)關(guān)心自己的醫(yī)保能報(bào)多少，王大姐，張大哥和小李在如何購(gòu)買醫(yī)保時(shí)遇到了一些困惑……
王大姐快四十歲了，沒有固定工作，身體一直不太好，擔(dān)心其年齡大了以后的就醫(yī)費(fèi)用太高。現(xiàn)在每年購(gòu)買居民醫(yī)保，要不要換成職工醫(yī)保呢？
建議：王大姐可以根據(jù)自身情況而定，今年居民醫(yī)保繳納費(fèi)用為340元，靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保（含大額醫(yī)保）全年為3045元（社保卡中無(wú)個(gè)人賬戶），且住院報(bào)銷比例不一樣。舉個(gè)例子：在某三級(jí)醫(yī)院住院，出院結(jié)算時(shí)醫(yī)保外費(fèi)用為5000元，醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用為3萬(wàn)元（假設(shè)全部為乙類，自付比例20%），計(jì)算結(jié)果如下：
從表中可以看出，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的報(bào)銷比例差別較大。還有一點(diǎn)不同的是：女職工（包括參加靈活就業(yè)職工醫(yī)保）達(dá)到退休年齡，滿足繳費(fèi)年限累計(jì)滿20年（實(shí)際繳費(fèi)滿10年）的條件后，就不需要再繳納醫(yī)保費(fèi)用，可以直接享受醫(yī)保待遇，而且會(huì)提高各段報(bào)銷比例。居民醫(yī)保則需要一直繳納。
張大哥由于工作不順心，果斷辭了老板，成為一名自由職業(yè)者，但以前醫(yī)保一直由單位繳納，現(xiàn)在需要自己繳費(fèi)，那么“我要繼續(xù)買醫(yī)保嗎？應(yīng)該怎么買”？
建議：張大哥可以繼續(xù)以靈活就業(yè)身份購(gòu)買城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，在辭職3個(gè)月內(nèi)繳納的，繳費(fèi)到賬后沒有待遇等待期。后續(xù)找到新工作后，他的職工醫(yī)保繳納時(shí)間是累計(jì)計(jì)算的。
張大哥也面臨王大姐類似問(wèn)題：如果自由職業(yè)期間購(gòu)買居民醫(yī)保或不繼續(xù)買城鎮(zhèn)職工醫(yī)保且達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限達(dá)不到25年（實(shí)際繳費(fèi)滿10年，不滿25年按退休時(shí)繳費(fèi)基數(shù)補(bǔ)齊）的要求，則不能享受職工退休醫(yī)保待遇。
小李今年剛上大學(xué)，喜歡運(yùn)動(dòng)，身體非常好，聽說(shuō)學(xué)校要自己交醫(yī)保，感覺自己身體平時(shí)沒什么問(wèn)題，有點(diǎn)不想交……
建議：小李應(yīng)該參加居民醫(yī)保，連云港市大學(xué)生除享受正常待遇外，還有許多優(yōu)惠政策，例如：①門診意外傷害險(xiǎn)（如運(yùn)動(dòng)意外受傷）。一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為80%、70%、60%，封頂線3000元。②門診待遇。疫情期間到所有定點(diǎn)醫(yī)院門診看病都可以報(bào)銷，0起付線，報(bào)銷比例50%，封頂線800元。③住院治療。一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例各段提高10%，10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷90%。（上述報(bào)銷需在藥品目錄和診療目錄范圍內(nèi)的甲、乙類）④轉(zhuǎn)移接續(xù)。畢業(yè)當(dāng)年已繳納居民醫(yī)保的，參加工作后享受職工醫(yī)保的，次月享受待遇，不受3個(gè)月待遇等待期限制。
一份醫(yī)保一份關(guān)愛，選擇適合自己的醫(yī)療保險(xiǎn)。實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家社會(huì)保障體系的重要一環(huán)，國(guó)家財(cái)政每年給予巨大投入，如2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人個(gè)人繳納340元，各級(jí)財(cái)政配套資金達(dá)640元。